Höherstufungsantrag für höheren Pflegegrad

2. Voraussetzungen für einen Höherstufungsantrag

Um eine Höherstufung eines Pflegegrads zu beantragen, musst du oder dein:e Angehörige:r bereits eine Pflegebedürftigkeit und damit einen Pflegegrad anerkannt bekommen haben. Schließlich forderst du mit dem Höherstufungsantrag eine neue und nicht die erste Einstufung ein.

Übrigens: Genau wie beim Erstantrag auf einen Pflegegrad (hier erfährst du alles darüber und wie du ihn mit DeinePflege.de in weniger als 15 Minuten stellst!) wird auch beim Verschlimmerungsantrag kein konkreter Pflegegrad beantragt, sondern eine generelle Einschätzung.

Manchmal kann es dabei schwer fallen, objektiv einzuschätzen, inwiefern sich dein Gesundheitszustand oder der deines:deiner Angehörigen verschlechtert hat. Schließlich bist du im Zweifel jeden Tag mit der Situation konfrontiert. Wenn du dir also unsicher bist, ob sich die Anforderungen an die Pflege wirklich drastisch verändert haben oder befürchtest, diesen Eindruck falsch wahrzunehmen, ist es ratsam, die gesundheitliche Situation noch einmal professionell einschätzen zu lassen. Dabei kann der medizinische Rat des behandelnden Arztes oder der behandelnden Ärztin genauso helfen wie eine Einschätzung des ambulanten Pflegepersonals, das eventuell schon für die Pflege vorbeikommt. Auch solltest du unbedingt die Beratungsbesuche, die Pflegebedürftigen mindestens einmal jährlich kostenlos zustehen, wahrnehmen. Sie können deinen Eindruck nämlich ebenfalls unterstreichen: Stellt ein:e Berater:in Veränderungsbedarf fest, vermerkt er:sie dieses in seinem:ihrem Bericht – was dir dabei helfen kann, dein Anliegen hervorzuheben.

4. Das passiert nach dem Höherstufungsantrag

Die Pflegekasse hat nun also deinen Verschlimmerungsantrag erhalten und mit dir einen erneuten Begutachtungstermin vereinbart. In diesem stellt der MD oder MEDICPROOF die Pflegesituation des:der Pflegebedürftigen erneut fest. Um dem Risiko einer Herabstufung entgegenzuwirken und deine Einschätzung deutlich zu machen, solltest du dich auf diesen Termin gut vorbereiten: Halte also sämtliche Arztbriefe, Medikamentenpläne und vielleicht sogar ein Pflegetagebuch, das den Pflegealltag dokumentiert, bereit. Diese Dokumente bieten einen guten, objektiven Überblick über Veränderungen im Pflegealltag und verdeutlichen schnell, in welchen Situationen noch mehr oder eine veränderte Unterstützung erforderlich ist.

Im Optimalfall stimmt das Ergebnis des Gutachtens mit deinem Eindruck überein – und dir beziehungsweise deinem:deiner Angehörigen wird ein höherer Pflegegrad und damit auch mehr Pflegeleistungen zugewiesen. Bist du mit dem Ergebnis der erneuten Begutachtung nicht zufrieden, kannst du, wie auch nach dem Erstantrag auf einen Pflegegrad, innerhalb eines Monats Widerspruch bei deiner Pflegekasse einlegen.