Beantragung technischer Pflegehilfsmittel

1. Das Pflegehilfsmittelverzeichnis

Das Pflegehilfsmittelverzeichnis ist eine wichtige Ressource für pflegebedürftige Menschen und ihre pflegenden Angehörigen. Es handelt sich dabei um eine umfassende Auflistung von technischen Hilfsmitteln, die von der Pflegeversicherung als notwendig anerkannt und bezuschusst werden. Das Verzeichnis enthält eine Vielzahl von Produkten, die dazu dienen, den Alltag von pflegebedürftigen Menschen zu erleichtern und ihre Selbstständigkeit zu fördern. Es dient als Leitfaden für pflegebedürftige Menschen und ihre Angehörigen, um herauszufinden, welche Hilfsmittel von der Pflegeversicherung finanziell unterstützt werden.

Im Pflegehilfsmittelverzeichnis finden sich verschiedene Kategorien von Hilfsmitteln, die unterschiedliche Aspekte der Pflege abdecken. Dazu gehören beispielsweise Mobilitätshilfen wie Rollstühle, Gehhilfen und Treppenlifte, die es Menschen ermöglichen, sich eigenständig fortzubewegen und an Aktivitäten teilzunehmen. Ebenfalls aufgeführt sind Pflegebetten mit elektrischer Verstellbarkeit, die das Aufstehen und Hinlegen erleichtern, sowie Toilettenstühle und Badewannenlifte, die die Sicherheit und Selbstständigkeit bei der Körperhygiene erhöhen.

Das Pflegehilfsmittelverzeichnis umfasst jedoch nicht nur physische Hilfsmittel, sondern auch technische Unterstützungssysteme. Dazu zählen zum Beispiel Hausnotrufanlagen, die es pflegebedürftigen Menschen ermöglichen, im Notfall schnell Hilfe anzufordern (hier kannst du ein Hausnotrufystem beantragen), sowie intelligente Sensoren zur Sturzerkennung, die frühzeitig Alarm schlagen, um das Risiko von Stürzen zu reduzieren (lies hier mehr über die Sturzprophylaxe). Diese technischen Hilfsmittel tragen maßgeblich dazu bei, die Sicherheit und das Wohlbefinden der Pflegebedürftigen zu gewährleisten.

Es ist wichtig zu beachten, dass nicht jedes einzelne Hilfsmittel im Verzeichnis aufgeführt ist. Es können auch andere Hilfsmittel in Frage kommen, die nicht explizit gelistet sind, aber dennoch als notwendig erachtet werden können. In solchen Fällen ist es ratsam, sich mit der Pflegekasse in Verbindung zu setzen und den Bedarf individuell zu klären.

3. Die Beantragung durch einen Gutachter oder eine Pflegekraft

Im Rahmen der Pflegebegutachtung, die für Pflegebedürftige mit Pflegegrad 2 oder Pflegegrad 3 zwei Mal im Jahr, für Pflegebedürftige mit Pflegegrad 4 oder Pflegegrad 5 vier Mal im Jahr verpflichtend ist, kann der Medizinische Dienst oder der von der Pflegekasse beauftragte Gutachter im Gutachten konkrete Empfehlungen zur Pflegehilfsmittelversorgung abgeben. Diese Empfehlungen gelten jeweils als Antrag auf diese Leistungen, sofern die begutachtete pflegebedürftige Person zustimmt.

Mit der jeweiligen Empfehlung des Gutachters wird zugleich bestätigt, dass die Versorgung mit Pflegehilfsmitteln notwendig beziehungsweise die Versorgung mit bestimmten pflegerelevanten Hilfsmitteln der gesetzlichen Krankenversicherung erforderlich ist.

Pflegefachkräfte können im Rahmen ihrer Leistungserbringung und Beratungseinsätze ebenfalls bei der Antragstellung durch den Pflegebedürftigen konkrete Empfehlungen zur Hilfsmittel- und Pflegehilfsmittelversorgung abgeben. Damit entfällt eine zusätzliche fachliche Prüfung der Notwendigkeit der Versorgung durch die Pflege- oder Krankenkasse.

Diese Regelungen dienen der Vereinfachung des Antragsverfahrens, damit die Versicherten wichtige Hilfsmittel zur Förderung ihrer Selbstständigkeit schneller und einfacher erhalten.

5. Was tun, wenn das technische Pflegehilfsmittel abgelehnt wurde?

Wurde die Kostenübernahme für das technische Pflegehilfsmittel abgelehnt, sollte innerhalb der auf dem Schreiben angegebenen Frist ein Widerspruch gestellt werden.

Wir empfehlen, den Widerspruch begründet zu stellen, das heißt, dass ihr Gründe aufführt, weshalb ihr der Entscheidung der Krankenkasse widersprecht. Besonders hilfreich ist es, wenn ihr dafür das Ablehnungsschreiben der Krankenkasse zur Hand nehmt und Schritt für Schritt der Begründung der Ablehnung widersprecht.

Nachdem ihr den Widerspruch bei der Krankenkasse eingereicht habt, hat die Krankenkasse wieder die Möglichkeit, das technische Pflegehilfsmittel abzulehnen oder doch noch anzuerkennen. Sollte die Krankenkasse nicht innerhalb von 3 Monaten über den Widerspruch entschieden haben, kann beim Sozialgericht eine Untätigkeitsklage eingereicht werden.

Wurde auch der Widerspruch abgelehnt, besteht die Möglichkeit, innerhalb von einem Monat eine schriftliche Klage beim Sozialgericht einzureichen. Über die möglichen Kosten, die bei einer Sozialgerichtsklage entstehen können, solltet ihr euch jedoch vorab bei einem Anwalt oder direkt beim Sozialgericht informieren.

6. Fazit

Die Verfügbarkeit und Nutzung technischer Pflegehilfsmittel spielen eine bedeutende Rolle bei der Erhaltung und Förderung der Selbstständigkeit von Pflegebedürftigen. Obwohl das Pflegehilfsmittelverzeichnis eine umfassende Liste von Hilfsmitteln bietet, kann es dennoch vorkommen, dass die Beantragung durch die Krankenkasse abgelehnt wird. In solchen Fällen ist es wichtig, die Gründe für die Ablehnung zu verstehen und entsprechend zu handeln. Es empfiehlt sich, in enger Zusammenarbeit mit einem Gutachter oder einer Pflegekraft den Antrag erneut zu stellen und gegebenenfalls weitere Informationen oder Nachweise vorzulegen.